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ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO

Concepto:

Procesos que consisten, el abordaje a una vena superficial de localización extra aponeurótica, generalmente en las extremidades superiores.

Objetivo:

  • Proporcionar y mantener un nivel constante de medicación en la sangre.

  • Mantener y restituir el equilibrio hidro electrolítico, así  como suministrar alimentación por vía intravenosa (NPT), transfundir hemoderivados.

  • Administrar medicamentos diluidos a un ritmo lento y continuo.

Material:

  • 1 angiocateteres.

  • 2 equipos para venoclisis (venopak o vaco set).

  • 1 torundas alcoholadas.

  • 1 par de guantes.

  • 1 tela adhesiva hipo alergénica.

  • 1 membretes de solución.

  • 1 solución indicada.

  • 1 ligadura o torniquete.

  • 1 apósitos transparentes.

Equipo:

  • 1 tripie

  • 2 recipientes para objetos punzo-cortantes.

  • 1 tijera.

Metodología

Ver indicación médica, verificando la fecha y hora así como exactitud de la indicación.

  • Lavarse las manos

  • Preparación de la solución de acuerdo a la prescripción médica de la siguiente forma.

  • Preparar e instalar el equipo de venoclisis correspondientes al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar a la mitad de la cámara de goteo y cubrir la punta con el protector.

  • Membretar la solución; el membrete debe contener: nombre del paciente, fecha, número de cama, solución prescrita, tiempo en que se administra, hora de inicio y terminación, goteo por minuto y nombre de la enfermera.

ELECCIÓN DE LA VENA EN UN ACCESO VENOSO PERIFÉRICO (AVP)

1.    Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.

2.    Preparar todo el material y trasladarlo a la unidad del paciente.

3.    Lavado de manos.

4.    Colocación de guantes.

5.    Colocar al paciente en una posición adecuada y cómoda, preservando su intimidad.

6.    Liberar la zona de compresiones añadidas por las ropas y objetos que puede tener el paciente en la zona o miembro en la que se va actuar (anillos, relojes, pulseras, ropas apretadas…).

7.    Selección de la zona y vena sobre la que se va a realizar al acceso venoso periférico atendido a:

  • Edad del paciente.

  • Causa que motiva la punción

  • Tiempo estimado de la utilización.

  • Velocidad de los fluidos.

  • Características de los medicamentos y soluciones a influir.

  • Estado general del paciente (valorar la posibilidad de dejar libre el miembro dominante del paciente).

  • Calibre del catéter.

8.    Colocar una compresa debajo de a zona a puncionar.

9.    Colocar el torniquete  o ligadura unos 10-15 cm por encima de la zona elegida.

10. Palpar la vena a puncionar y comprobar  que se distiende suficientemente.

11. Retirar el torniquete o ligadura.

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ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO (CATÉTER) EN LA INSTAURACIÓN DE UN ACCESO VASCULAR PERIFÉRICO (AVP)

1.    Informarse del objetivo diagnostico y/o tratamiento del paciente.

2.    Estimar tiempo de la terapia intravenosa.

3.    Inspeccionar el tipo y características de venas disponibles.

4.    Valorar complicaciones conocidas anteriores (flebitis y extravasación).

5.    Tener en cuenta la experiencia del profesional que realiza la canalización (certeza B).

6.      Considerar la agresividad del tratamiento y tipo de solución a infundir.

7.      Seleccionar  el catéter con menos riesgo de complicaciones (infecciosas y no infecciosas) (certeza A).

8.      Valorar el grosor del catéter a implantar que estará relacionado con el calibre de la vena y será que menos daño produzca en la íntima venosa.

9.      Elegir catéteres cortos para las venas del antebrazo y mano.

10.  Elegir un catéter de longitud media o catéter central de inserción periférico (CCIP) cuando se prevea una duración de terapia IV mayor de 6 días (certeza B).

11.  Evitar el uso de agujas metálicas para administrar fluidos y medicaciones que pudieron provocar alguna necrosis de tejidos en caso de extravasion (certeza C).

12.  Elegir catéteres de teflón o poliuretano siempre que sea posible.

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INSERCIÓN DE UN CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO

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1. Aplicar la solución antiséptica sobre la piel limpia y dejar secar antes de la inserción (certeza B).

2. colocarse guantes limpios o estériles.

3. Tomar el catéter con nuestra mano dominante y fijar la piel de la zona a puncionar con la mano no dominante.

4. Proceder a la punción y canalización con el bisel hacia arriba (ángulo entre 15° y 30° dependiendo de la profundidad, ligeramente por debajo del punto elegido).

5. Progresar (con un ángulo menor para no perforar la vena) hasta la penetración del catéter en un lugar deseado.

6. Confirmar la colocación intravascular comprobando el retroceso/reflujo de sangre en la recamara del catéter.

7. Retirar de manera parcial el fiador del catéter y progresar hasta dejar el catéter en el lugar deseado.

8. Retirar el compresor.

9. Conectar el equipo de infusión, abrir el paso y comprobar la permeabilidad.

10. Para vía seca colocar el obturador, el lugar de un equipo de infusión. Sellar el catéter con suero salino o suero salino heparinizado, en punción de las garantías de sellado y de la utilización de presión positiva.

11. Realizar fijación.

12. Registrar localización, tipo de catéter, fecha y demás características relacionadas con la inserción del catéter venoso periférico en la Evolución de Cuidados.

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ELECCIÓN DEL APÓSITO/FIJACIÓN DEL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO (AVP)

El tamaño del apósito estará relacionado con:

  • Tamaño del catéter.

  • Edad del paciente.

  • Lugar de inserción del AVP.

El tipo de apósito estará en función de:

  • Necesidades diagnostico/terapéuticos

  • Características que presenta la zona de inserción (estado de la piel, presencia de sudoración).

  • Disponibilidad de materiales.

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FIJACIÓN TRADICIONAL

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  • Colocar un apósito estéril de gasa de tamaño adecuado sobre el punto de inserción.

  • La banda adhesiva del apósito debe fijar el catéter.

Sobre  este apósito se puede realizar la tradicional corbatilla con esparadrapo, procurando que el esparadrapo sobrepase moderadamente al apósito del objetivo que la fijación sea segura.

  • Sobre este apósito y la corbatilla se puede realizar otras fijaciones con otros apósitos más amplios o esparadrapos paradores más estabilidad a la fijación.

  • Fijar el sistema de infusión.

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TRANSPARENTE

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  • Colocar un apósito transparente no oclusivo semi permeable.

  • Realizar la fijación con corbatilla en aquellos apósitos que la traen incorporada.

  • Se pueden realizar otra fijación (transversales) que den más estabilidad al apósito transparente, teniendo en cuenta no obstaculizar la visualización del punto de punción.

  • Fijar el sistema de infusión.

  • De ser necesario el uso de corbata, debe realizarse lo distal posible del punto de inserción, sin realizar ningún tipo de corbata alrededor de la cánula.

2. Identificación del apósito.

Fecha de colocación del apósito en una de los márgenes o en el complemento adhesivo que traen algunos apósitos para tal fin.

Abrir la llave del equipo y regular el goteo.

  • Dejar en orden la unidad del paciente y regular el goteo indicado hasta terminar de administrar la solución prescrita.

  • Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente presencia de manifestaciones clínicas locales o sistemáticas, o bien problemas mecánicos en el equipo.

  • Terminar el procedimiento con los últimos pasos.

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